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können deshalb nicht auf sie zugreifen. Ein Missbrauch ist ausgeschlossen!
Anfrage zur Herstellung von Netzanschlüssen
Anschrift des zuversorgenden Objektes
Flur-Nr. * / Flur *
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PLZ * / Ort *
Vorname * / Nachname *
Telefon
E-Mail *
Postanschrift des Antragstellers
(wenn abweichend vom Antragsteller)
Straße * / Nr. *
PLZ * / Ort *
Vorname * / Nachname *
Anschrift des Grundstückeigentümers
(wenn abweichend vom Antragsteller)
Straße * / Nr. *
PLZ * / Ort *
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Telefon
Netzanschluss
Es wird beantragt:
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Einfamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Gewerbe
Anschlussleitung Erdgas:
bitte auswählen
Ja
Nein
Anschlussleitung Strom:
bitte auswählen
Ja
Nein
Anschlussleitung Wasser:
bitte auswählen
Ja
Nein
Anschlussleitung Fernwärme:
bitte auswählen
Ja
Nein
Die Anschlüsse im Monat:
bitte auswählen
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
Bauwasser:
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Ja
Nein
Wunschtermin:
Baustrom:
bitte auswählen
Ja
Nein
Wunschtermin:
Kaution:
bitte auswählen
Barzahlung
Überweiseung
eingezahlt:
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Ja
Nein
Hinweis:
Zur Angebotserstellung benötigen wir zusätzlich einen Lageplan im Maßstab 1:500 sowie eine Geschosszeichnung. Diese senden Sie bitte per Fax oder E-Mail an Ihren Ansprechpartner (rechts).
Anschluss Telekom:
bitte auswählen
Ja
Nein
Hinweis:
Von den Stadtwerken Wismar erfolgt die Mitverlegung der Netzanschlussleitungen für Telekom. Dazu ist die Telekom AG vom Bauherrn zu beauftragen (T-Punkt). Auf Wunsch des Bauherrn werden die persönlichen Daten an die Telekom AG weitergegeben. Wir weisen deshalb darauf hin, dass eine Mitverlegung der Netzanschlussleitungen für Telekom nur erfolgt, wenn ein Auftrag bei der Telekom AG vorliegt.
Einverständniserklärung: *
Einverständniserklärung zur Weitergabe von Daten:
Hiermit erkläre ich mich mit der Weitergabe der hier genannten Daten an die Telekom AG einverstanden.
Bemerkungen: *
* Pflichtfelder
Ihr Ansprechpartner
Herr Ralf Jaschinski
Telefon: 03841 233-384
E-Mail:
ralf.jaschinski@stadtwerke-wismar.de